RSウイルス感染症5
2021年12月23日12時放送
おひさまこどもクリニック
1．RSウイルスが流行しているのでしょうか？
現在、北薩と大隅で大きな流行があります。鹿屋医療センターにも沢山のお子さんが入院しています。
2．RSウイルスって何ですか？
RSウイルスとは鼻、喉、気管支などの呼吸器に感染するウイルスでいわゆる風邪ウイルスの一種です。
生後半年までの乳児は、生まれる前にお母さんからもらった抗体によって、ウイルス感染症にかからないように守られており、これを受動免疫(受け身の免疫)といいます。RSウイルスには、この受動免疫の効き目が不十分のため、乳児期の感染を予防することができません。
生まれて最初の一年間で50〜70%以上がRSウイルスに罹患します。2−3歳までにほぼすべての小児が抗体を獲得すると言われていますが、1回感染しただけでは免疫は不完全で、小児から成人まで、繰り返し感染しながら徐々に免疫が強くなります。
免疫のある年長児や大人が感染しても、咳や鼻汁などの症状があるだけで、普通の風邪とあまり変わりません。しかし、免疫の無い低年齢ほど重症化する傾向があり、とくに乳児が感染すると、細気管支炎や肺炎を併発して、呼吸困難のために入院する可能性が高いです。
３．細気管支炎の症状は？
空気の通り道である気管が左右に別れて気管支となりさらに分岐をくりかえして数万本の直径1mm以下の細気管支になります。
細気管支が炎症を起こすと、狭い管をようやく空気が通るために、ゼーゼーと音がします。これを喘鳴と言います。喘息の「喘」に笛が「鳴」ると書きます。
細気管支炎はいろんなウイルス感染症で起きますが、代表的なものはRSウイルス感染症です。
症状は喘息発作に似ています。ひどい咳や喘鳴が特徴で、熱が高いことが多いです。初めから発熱することもありますが、咳で始まって、徐々に症状が強くなり発熱することもあります。
とくに乳児では呼吸困難を起こしやすく酸素吸入が必要になることがあります。新生児では突然の無呼吸発作を起こすこともあり危険です。
機嫌や顔色、哺乳や食欲、睡眠などは重要な指標です。簡単で客観的な指標として、呼吸数があります。1分間に30回以内が正常、50回以上は呼吸困難あり、60回以上は酸素吸入や入院が必要かもしれません。生後半年未満は入院率が高く、低年齢ほど入院を念頭に診療しています。
４．診断は？
潜伏期は4−6日程度です。熱・咳・喘鳴などの症状が強く、年齢が小さいなどの理由で重症化の可能性が高い場合、インフルエンザ検査のように鼻から綿棒を入れて検査します。8分から15分程度で結果が分かります。
他の迅速診断と同様、陽性には意味がありますが、RSウイルスに感染している人全員が陽性になる訳ではありません。「RSウイルスではないことを証明するために行う検査」ではありません。
本来、重症者のための検査ですので乳児や入院患者でないと保険適応がありません。1歳以上では保険適応がありませんので、医師が必要と認めた場合に限り、クリニックの負担で検査していることをご理解ください。
５．予防方法はありますか？
COVID-19の予防策がそのまま活かせます。
飛沫感染ですので、患者さんから2m以上離れると感染しにくくなります。咳のある人はマスクをして周囲にウイルスを飛ばさないように咳エチケットが大事です。2歳未満は呼吸がしづらくなるのでマスクはお勧めしません。唾液や鼻汁に多量のウイルスがいますので、手洗い、アルコールや塩素系の消毒薬も有効です。
1)シナジスという、RSウイルスに対する特異的抗体の注射があります。ワクチンと違い、10月から4月まで毎月注射が必要です。未熟児、肺や心臓の病気、免疫不全、ダウン症などのハイリスク児に限って保険適応があり、薬価は1本が8万円と16万円です。保険適応は厳密に決まっていますので、通常のお子さんには使えません。
2)ワクチン開発
※米Pfizer社は、2021年9月2日、60歳以上を対象に開発しているワクチン候補、2価のRSウイルス（RSV）融合前Fサブユニット（RSVpreF）について、有効性、免疫原性、安全性を評価するグローバルでの第3相臨床試験（二重盲検プラセボ対照ランダム化比較試験、RENOIR試験）を開始したと発表した。(2021.09.10)
※RS（アールエス）ウイルスは、大人の呼吸器疾患の主な原因ですが（インフルエンザウイルスに次ぐ第 2の原因）、特定の予防法や治療法はありません。通常、健康な大人が RS ウイルスに感染しても、症状は軽く、風邪のように感じることがほとんどです。しかし、特に赤ちゃん、高齢者、心臓や肺に持病がある方、免疫機能が弱まっている方では、RS ウイルス感染症が重症化することがあります。重度の RS ウイルス感染症は、肺炎（肺の感染症）などの病気を引き起こすことがあります。また、慢性閉塞性肺疾患（COPD）やうっ血性心不全（CHF）をお持ちの方ではこれらの持病を悪化させることもあります。世界中で、RS ウイルス感染症を予防することができるワクチンの開発が急務となっています。このため、ファイザーは RS ウイルスワクチンの開発に取り組んでいます。
https://sekino-hospital.com/wp-content/uploads/2021/09/RSV%E8%A2%AB%E9%A8%93%E8%80%85%E5%8B%9F%E9%9B%86poster.pdf
６.RSウイルス感染症の治療法は？
インフルエンザのような特効薬はありません。ウイルスですので抗生剤も無効です。毎年のように繰り返し感染することで免疫が強くなるので、年長さんや成人は感染したことに気づかずに治ることが多いです。しかし、初めて感染した乳児は免疫が無いので重くなることがあります。
熱、咳、喘鳴などのある乳幼児は治療の対象です。咳痰や喘鳴を和らげる治療(対症療法)を行います。呼吸困難や脱水があれば入院して酸素投与や点滴などを行います。
月齢が小さいほどハイリスクですが、2-3歳でも日頃から喘息傾向のある幼児は悪化しやすい傾向があります。高熱が続く場合は肺炎を合併している事があります。
７.集団生活などの注意は？
発病から3-4日目が症状のピークで、1週間程度で軽快することが多いので、集団生活は1週間程度休んでもらうことになります。登園に際して医師が記載する意見書は必要ありませんので、保育園や幼稚園の先生方は、ご理解くださるようにお願いします。
一度の感染では免疫は不完全のため、流行のたびに、何回も感染を繰り返します。年長児や大人が感染しても症状が軽く、知らずに乳児にうつしてしまうことがあります。保育園などでは、咳の多い年長児や職員が乳児と接触しないように注意し、流行期は1歳未満児と1歳以上児を同じ部屋にしないようにしてください。
治った後も風邪を引くたびに喘鳴を繰り返しやすくなることがあります。喘息体質のお子さんは症状が悪化しやすく長引く傾向があります。成長に伴って体力がつけば次第に改善します。
他の予防接種は治癒を確認後、1-2週間程度様子を見てから接種します。