スギ花粉症と舌下免疫療法
おひさまこどもクリニック
2023年3月14日17時収録
2023年3月23日12時放送
おひさまこどもクリニック
また花粉症の季節が来ました。今年は例年の2倍程度のスギ花粉飛散量の予報です。この時期はうんざりという方が多いと思います。本日は花粉症と舌下免疫療法についてお話しします。
1) 花粉症とは？
スギ、ヒノキ、雑草などの花粉アレルギーが原因で起きる、くしゃみ・鼻水・鼻詰まりなどのアレルギー性鼻炎、目のかゆみ・涙目・充血・腫れなどのアレルギー性結膜炎、喉の痛みや咳・喘鳴などの喘息症状、頭痛・倦怠感・気分不良・抑うつなどの神経症状などがあり、集中力の低下や不眠等により、勉強や仕事に大きく影響する事があります。
咳、鼻水、咽頭痛、頭痛などは、風邪やCOVID-19の症状にも似ています。熱が無く、2週間以上長引くなら花粉症かもしれません。
2) アレルギー性鼻炎とは？
慢性的なくしゃみ、はなみず、鼻づまりが三大症状ですが、発作的に悪化する事もあります。季節性と通年性に分けられます。通年性とは一年中の意味です。
季節性の場合、毎年2-4月に悪化する方はスギ花粉が原因と思われます。4-5月はヒノキ花粉、5月から夏はイネ科の雑草、秋はキク科の雑草などが原因です。
一年を通して症状があり、掃除などで埃を吸い込むと発作的に悪化する方はダニやハウスダストが原因です。
ハウスダストとは家の埃の意味で、衣類などの繊維クズ、ペットの毛やフケ、カビ、細菌など様々な物質が含まれますが、中でもダニの糞や死骸は重要な成分です。つまり、ハウスダストアレルギーとダニアレルギーは共通性が高いです。
小児ではダニアレルギーの割合が多く、年齢が上がるほど、スギ花粉症が増加する傾向があります。ダニアレルギーは1ｰ2歳でもありますが、花粉症は1ｰ2歳ではまれです。
3) 花粉症の一般的な治療は？
治療の原則はアレルゲンとの接触を減らすことです。花粉に対しては、メガネ、マスク、帽子などの着用、洗濯物を屋外に干さないなどの対策があります。外出から帰宅時は、家族全員が花粉を払い落として、室内に花粉を持ち込まないように注意します。表面がザラザラした服よりツルンとした服のほうが花粉が付きにくいです。窓辺は花粉が入り込みやすいのでよく掃除しましょう。
薬剤としては痒みや鼻汁を減らす抗ヒスタミン剤の内服、粘膜の炎症が強い場合はステロイドの点鼻薬や点眼薬などが使われています。
このような対症療法だけでは十分なコントロールができない患者さんに対して、原因療法としてのアレルゲン免疫療法をお勧めしています。
4) アレルゲン免疫療法とは？
ダニや花粉などのアレルゲンエキスを定期的に体内に入れることで、体をアレルゲンに慣らして反応しにくくする治療と考えてください。
免疫療法として、従来は皮下注射による減感作療法が行われてきました。
長い歴史と実績がありますが、小児に対して定期的に注射をすることはかなりの負担があるため、ほとんどの小児科では実施していません。また、注射では、ときに強いアレルギー反応が起きることがあるため、注意が必要です。
注射に代わる方法として、2014年から12歳以上65歳未満に対してスギ花粉症によるアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法が保険適応となり、2015年からダニアレルギーによる鼻炎の治療もできるようになりました。そして、2018年から12歳未満の小児にもスギやダニの保険適応が認められました。その他のアレルゲンについては、まだ販売されていません。
アレルギー性鼻炎の治療をすることで、結膜炎や喘息など他のアレルギー症状も改善することが知られています。また、スギやダニの治療をすることで、他の抗原に対する反応が軽くなる症例も少なくありません。ただし、有効率は70−80％程度と言われており、すべての患者さんに有効という訳ではありません。
5) 舌下免疫療法とは？
舌の裏側にアレルゲンエキスを置いておくと、粘膜から少しずつ吸収されます。毎日継続する事で、徐々に体を慣らしてアレルギーを起こしにくい体質に変える治療法です。
注射と違って、痛みがないこと、強いアレルギー反応が少ない事、自宅で簡単に実施できるなどの利点があります。
スギ花粉の薬は鳥居薬品1社から、ダニの薬は塩野義製薬と鳥居薬品の2社から発売されています。
アレルギー性鼻炎があり、血液検査でスギまたはダニのIgEというアレルギーの数値が高いことが確認できた患者さんが治療の対象になります。
6) 具体的な方法は？
薬剤は唾液で1−2分以内に溶けます。舌の裏側に5分程度、薬剤を保持してから飲み込みます。5分間だけ飲食を我慢すれば、あとは普通に生活できます。
初回投与は、医療機関で医師の観察の下に行うことが決められています。
翌日からは、朝起きて、洗顔後、薬を口に入れて、6-7分後は朝食を取り、問題なければ登校できます。投与後の30分間はとくに副作用に注意してください。
万一副作用があった場合も、朝であれば、病院受診がしやすいと思います。
投与前後の2時間は激しい運動や入浴、飲酒などは避ける必要がありますので、夜よりは朝起床して洗顔後すぐの投与をお勧めしています。
初めは少ない量で開始し、問題がなければ増量して維持量になります。原則として。毎月1回の通院が必要です。
早ければ3か月程度で鼻炎症状が軽くなります。1年以上の治療で明らかな効果が見られますが、1〜2年で中止すると、また症状が元に戻ってしまいます。治療終了後も効果が持続するためには、少なくとも3年以上、できれば5年以上、気長に治療してください。
7) 治療の開始時期は？
ダニの治療はいつでも開始できます。しかし、1月から4月のスギ花粉が多い時期にはスギ花粉に対する反応が強くなっているためスギの治療を開始することができません。5月の連休明けに治療を開始して、一度開始したら1年中治療を続けます。
8) ダニもスギも治療できますか？
スギとダニを一緒に治療することもできます。どちらか一つから開始して数か月して慣れてきたらもう一つを追加します。併用の患者さんが増えてきましたが、皆さん問題なくできています。
7) 副作用など注意点は？
内服後30分以内に副作用が見られることが多いです。頻度が高いのは、口腔内の刺激感や腫脹、喉のイガイガ、耳の痒みなどですが、ほとんどは自然に改善します。軽度の副作用は薬が効いている証拠とも言えます。我慢できる範囲であれば治療を継続してください。
口や喉の刺激感が辛い時は飲水で改善する事が多いです。5分後に吐き出してうがいする方法や、投与量を減らす方法などもありますので、主治医に相談してください。
全身蕁麻疹、気分不良、嘔吐、呼吸困難、意識障害などのアナフィラキシーのリスクがゼロではありませんが、実際に起こることはまれですので、あまり怖がらなくても良いです。
9) 治療の対象とならない方は？
・舌下錠で強い副作用がある方
・舌下に薬剤を保持できない幼児
・65歳以上の高齢者(アレルギー反応が弱くなるため治療効果も弱くなります)
・原因がスギ花粉またはダニではない方
・歯科治療中など口の中に傷や炎症がある方
・高血圧などで全身性のβ阻害薬を使用している方
・抗うつ剤など精神科の薬剤を使用中の方
・妊娠中の方(治療開始後妊娠した例を除く)
・重症の喘息を合併している方
・全身性の重い病気の有る方
10）耳鼻科で治療中の方もできますか?
耳鼻科が舌下免疫療法を実施していない場合、耳鼻科の治療は継続しながら、当院で舌下免疫療法だけ受けている患者さんもあります。とくに成人の花粉症では耳鼻科・眼科未治療の方は先に耳鼻科・眼科で治療を受けてから当院に相談してください。